Defisiensi Zat Besi Pada Ibu Hamil – Pemberitahuan Penting Pemeliharaan Server Terjadwal (GMT) Minggu, 26 Juni, 02.00 – 08.00 . Situs akan ditutup pada waktu yang ditentukan!
Anemia Defisiensi Besi pada Tim Penyusun Kehamilan Prof. Dr. Dr. Noroyono Wibowo, SPOG(K) Dr. Dr. Rima Irvinda, SPOG(K) Dr. Rabbania Hiksas, Tim Kontributor BMedSc (Hons) Dr. Dr.Atiqah Sayogo Putri, MSc. Rilla Seputri Dr. Inaya Syafitri Dr. Gabriela RG I
Defisiensi Zat Besi Pada Ibu Hamil
Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan e-ISBN: 978-623-333-041-1 Tim Penyusun Prof. Dr. Dr. Noroyono Wibowo, SPOG(K) Dr. Dr. Rima Irvinda, SPOG(K) Dr. Rabbania Hiksas, Tim Kontributor BMedSc (Hons) Dr. Dr.Atiqah Sayogo Putri, MSc. Rilla Seputri Dr. Inaya Syafitri Dr. Gabriela RG Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia © Cetakan Pertama Hak Cipta: 2021 Diterbitkan Pertama Kali oleh Penerbit UI Anggota IKAPI & APPTI, Jakarta Jalan Salemba 4, Jakarta 10430 Telp. +62 21 31935373; +62 21 31930172 Komplek ILRC Gedung B Lt. 1 &2 Perpustakaan Lama Universitas Indonesia, Kampus UI, Depok, Jawa Barat 16424 Telp. +62 21 788-88199, 788-88278 Email: [dilindungi email] ii
Masalah Gizi Tiga Generasi. Kompas. 28 Januari 2021.hal.8
Daftar Isi Daftar Gambar …………………………………….. .. … …………………………………. .. ….. .. vii Daftar Tabel ……………………………. .. ………. …… ………………………….. …………. ….. ………… …………….. ix Diagram Daftar …………. … ………… …………… …………. ……………………………… …….. …. xi Daftar Singkatan ….. … …………………… ………. …………. …………………………. ……….. ….. xiii maju …………. …………….. . ………. …………………………….. … . ………. .. ………… xv Bab I Pendahuluan …………….. …. . ………. .. …………………………………. ……….. .. ……… 1 BAB II KOMPOSISI DARAH ………………….. ……….. .. ……………………… .. … 3 2.1 Plasma darah .. .. .. …………………………….. .. ……… ……………….. …………….. 3 2.2 Eritrosit.. ….. …………. …………………… … . …….. …………………… … 3 2.3 Trombosit …. ….. . …….. ………………………….. …….. .. ……. …………….. 5 2.4 Leukosit …………. ……… . ……. …………………………………….. . . … .. ……………. 6 2.4.1 Neutrofil ……………… . . …………………………………. 7 2.4.2 Eosinofil … . ………………………………………… .. …………… ……………. 7 2.4.3 Basofil ………….. ………………………………………… .. …….. 7 2.4.4 Limfosit .. ………………………….. . ………………………………………… 7 2.4 .5 Monosit …………………………………. . ……………… 8 Bab III Haemopoiesis dan Erythropoiesis… ……………….. . . ………………………….. 9 3.1 Hemopoiesis …………… . .. ……………………………………………………. … .. … ……….. ……………. 9 3.1.1 Haemopoiesis Embrionik…….. … . …. .. …….. …………………. 10 3.1.2 Hemopoiesis Janin…. … .. …. …….. ………………………….. 10 3.1 .3 Hemopoiesis pada Anak-anak dan Dewasa. .. ….. ……………………. 11 3.1.4 Diferensiasi Sel Darah…….. .. . ….. …………………………………. 11 3.2 Eritropoiesis …….. .. . . ……………………………………………. . . …….. …….. …………. 12 3.2.1 Sintesis Hemoglobin…………. . . …….. …. …………… 14 3.2.2 Fungsi Hemoglobin………. . .. ……. …………. ……………………… … …. 18 3.3 Homeostasis Besi …. ………….. ……………….. . .. ………… ………… 16 3.3.1 Kebutuhan Zat Besi Harian………….. .. ………. …………. … 17 3.3.2 Penyerapan Besi………….. .. . ……. …………………. ……………. …. 18 3.3.3 Transportasi Besi. ………………………….. …………….. . …………… 22 aku aku aku
3.3.4 Cadangan/Penyimpanan Besi………………………….. Homeostasis Besi……. .. …………………………….. …. ………. . …… 23 3.4 Gangguan Proses Eritropoiesis………………………….. …….. …. . ………………. 24 Bab IV Eritropoiesis pada Kehamilan………… ……… …. ………………………….. 29 4.1 Eritropoiesis pada ibu hamil……. …….. . . . ………………………….. 29 4.1.1 Plasma dan volume darah… …. . . ………. … ………………………….. 29 4.1 .2 Eritrosit Volume……. . …. ………………………….. ………… .. 30 4.1. 3 Hemoglobin dan hematokrit.. …………………………….. 30 4.1.4 Indeks Eritrosit… ….. ………………………………………… . .. …………… 31 4.1.5 Hormon yang berperan dalam eritropoiesis ibu 31 4.1.6 Zat besi ……….. .. .. …………… …………………… .. .. ………….. 32 4.1.7 Peran zat gizi mikro lainnya… ……………….. .. .. ……………. 34 4.2 Eritropoiesis Janin… …………………. . …………………………………………. .. …. 36 4.2 .1 Suplai oksigen janin……………………………. ……. ……. ……… 36 4.2.2 Perubahan hemoglobin dan hematokrit janin………. 36 4.2.3 Besi .. ……. ….. .. …………………………….. . ……… ….. 37 4.2.4 Hormon yang berperan dalam eritropoiesis janin 37 4.3 Pengangkutan zat besi dalam plasenta. …………… …………………………………. 38 BAB V PENGARUHNYA TERHADAP KEHAMILAN Defisiensi zat besi………… ………………. 43 5.1 Ibu ………… . …………………………………………. . …………………………… 43 5.2 Plasenta ………… . .. …………………………….. ………… . .44 5.3 Janin dan Bayi Baru Lahir ………. ………………… ……….. .. …………………………… …. 44 5.3. 1 Jangka pendek ………………………………………….. . …………… 44 5.3.2 Jangka panjang………………………….. . .. ………………………….. 46 BAB VI ANEMIA PADA KEHAMILAN DAN PENDUDUK ……. . …………………… ………………………….. . .. 51 6.1 Definisi …………. ….. ……………………. . ……………….. …. ………. …………. . …. 51 6.2 Faktor Risiko Anemia pada Kehamilan dan Nifas ………………………….. … .. .51 6.3 Jenis-Jenis Anemia Selama Kehamilan dan Setelah Melahirkan………………………… ….. 53 6.3. 1 Anemia hemoragik… ………………………….. .. 53 6.3.2 Anemia hipoproliferatif. … …. …………………………….. …. 53 6.3.3 Peradangan anemia disebabkan oleh proses …………………………….. … … 54 6.3.4 Anemia akibat penyakit ginjal …………. ………………… 55 6.4 Tanda dan gejala .. . ……………. ………………………….. .. …. .. ……. 55 iv
BAB VII DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN ANEMIA Defisiensi Besi PADA KEHAMILAN……………………………. .. … ……. . ………………………………………… 59 7.1 Diagnosis Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan…………..59 7.1.1 Pemeriksaan penunjang…………………… .. …………… 61 7.2 Penatalaksanaan Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan………….. 68 7.2.1 Anemia Pencegahan Defisiensi Zat Besi pada Kehamilan 68 7.2.2 Jenis Sediaan Zat Besi……………………………. . ………… … ………… ………… 70 7.2.3 Evaluasi terapi… . …………. .. …….. ………………………….. . ….. 73 ayat
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Tampilan normal eritrosit……………………………. .. … …………… 4 Gambar 2.2 Jenis Leukosit ……………… .. ……………………………………… .. 8 Gambar 3.1 Lokasi Haemopoiesis……………………………. …. …. ….. ……………. …………. 10 Gambar 3.2 Diferensiasi Sel Punca.. …. …. ….. …………… …………………. …. …. .. 12 Gambar 3.3 Eritropoiesis……………………………. …. …. .. …………………… 13 Gambar 3.4 Struktur Haem ……… .. ………………………………. ……….. .. … .14 Gambar 3.5 Perubahan sintesis globin selama tahap kehidupan……………… 15 Gambar 3.6 Distribusi zat besi dalam tubuh…… .. .. .. .. ………………………….. ……….. 16 Gambar 3.7 Besi Mekanisme Penyerapan.. .. ……………………………………….. . …. .. 19 Gambar 3.8 Hepcidin sebagai pengatur utama sirkulasi zat besi………… 20 Gambar 3.9 Peran mikronutrien dalam eritropoiesis dan metabolisme zat besi 23 Gambar 3.10 Regulasi eritropoiesis.. . ……… …………………………….. …. . ……… 24 Gambar 4.1 Ilustrasi perubahan hematologi selama kehamilan……………… 30 Gambar 4.2 TIBC dan saturasi transferin pada beberapa kondisi. ………. ….. 33 Gambar 4.3 Peran vitamin B6, B9 (asam folat) dan B12 dalam metabolisme homosistein ………….. ………….. … … ….. 34 Gambar 4.4 Variasi konsentrasi serum ibu pada setiap trimester kehamilan 35 Gambar 4.5 Ilustrasi transpor besi dalam plasenta. ……………………………. 39 Gambar 5.1 Peran Zat Besi pada Otak Janin dalam Perkembangannya……… . ……….. ……… 46 Gambar 7.1 Fase Defisiensi Besi…………. ………… . ……….. ……… ……………. 59 vii
Pengaruh Pemberian Zat Besi (fe) Terhadap Peningkatan Hemoglobin Ibu Hamil Anemia Di Rsia Zainab Tahun 2015
Tabel Tabel Tabel 3.1 Kebutuhan Zat Besi Harian……………………………. . …………………… 17 Tabel 3.2 Zat Besi Heme dan Non-Heme dalam Makanan…… 18 Tabel 4.1 Perubahan Hematologis pada Kehamilan Normal Ibu ….. 32 Tabel 4.2 Kebutuhan zat besi selama kehamilan………………………….. … . . . .. ……… 32 Tabel 4.3 Angka Kecukupan Zat Besi Oral Harian pada Kehamilan ……………… …. ….. …………………………………. …. ….. …… …….. 33 Tabel 5.1 Pengaruh Defisiensi Zat Besi pada Kehamilan…………….. ….. …… ….. 47 Tabel 6.1 Nilai normal Hb, eritrosit dan hematokrit……………… …….. .. …. 51 Tabel 7.1 Gambaran Laboratorium Menurut Tingkat Defisiensi Zat Besi………… 60 Tabel 7.2 Nilai Batas Acuan Defisiensi Zat Besi pada Kehamilan.. .. .. 67 Tabel 7.3 Pemberian Suplemen Zat Besi….. … ………………. …………. 69 Tabel 7.4 Rekomendasi pengelolaan ADB pada kehamilan di Asia-Pasifik. …. 70 Tabel 7.5 Jenis preparat besi dan kandungan zat besinya………. ……. 71 Tabel 7.6 Macam-macam preparat besi intravena……… .. …………………………………….. 72 Tabel 7.7 Berdasarkan Kelipatan Waktu Respon Pengobatan Parameter laboratorium.. 73 ix
Tabel Diagram Diagram 3.1 Etiologi dan Parameter Evaluasi Anemia………………………….. 26 Diagram 7.1 Diagnosis Menggunakan Nilai RDW pada Kehamilan Anemia defisiensi besi. …………………. ………………. 68 Diagram 7.2 Alur diagnosis anemia selama kehamilan …………………………… ………. 68 xi
Tabel Singkatan 2, 3-DPG 2, 3-Bisfosfogliserat Asam ADB Anemia Defisiensi Besi ALP Alkali Fosfatase APGAR Penampilan, Denyut Nadi, Jeritan, Aktivitas, Respirasi ATP Adenosine Triphosphate BFU-E Unit Erupsi-Frythroming -Unit Pembentuk Koloni Eritroid CFU-GEMM Granulosit , eritrosit, monosit, megakariosit CFU-L Koloni CO2 membentuk unit-limfoid DcytB karbon dioksida DMT-1 sitokrom duodenum b DNA 1 Dpl Persid Dpl Transportasi logam Dpl. Hb Erythropoietin Hbf Hemoglobin HCP-1 Hemoglobin Janin HIV Heme Carrier Protein 1 HPL Human Immunodeficiency Virus HSCs Human Placental Lactogen HT Sel Punca Hematopoietik IPC Hematokrit IRE-BP Kompleks Besi Polimaltosa IUFD Siv Reaksi Besi MCHBinding Protean MeCUins Corpus Complex MeCURNA Corpus Binding Cell Unit Perawatan neonatal perawatan intensif sel pembunuh alami xiii
O2 Oksigen PJT Pertumbuhan Janin Tertahan Lebar Distribusi Sel Darah Merah RDW RES Sistem Retikulo-Endothelial Ret-He Retikulosit Kandungan Hemoglobin SGA Gestasional SI Serum Besi sTfR Reseptor Transferin Larut TFRTFR Untuk Mentransfer Tf Turasi WHO Organisasi Kesehatan Dunia xiv
Anemia Defisiensi Besi: Gejala, Mencegah Dan Mengobati
Pendahuluan Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulisan buku Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan dapat terselesaikan. Seperti diketahui, prevalensi anemia pada kehamilan di Indonesia sangat tinggi. Berdasarkan Survei Kesehatan Dasar (RISKSDAS), 73,2% ibu hamil mendapat tablet suplemen darah (TTD), namun anemia pada ibu hamil meningkat dari 37,1% (RISKSDAS 2013) menjadi 48,9% (RISKSDAS 2018). Anemia defisiensi besi adalah anemia yang paling umum terjadi pada kehamilan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 2 miliar orang di seluruh dunia menderita kekurangan zat besi, dan hingga 50% di antaranya adalah wanita hamil. Zat besi merupakan nutrisi penting dalam mencegah perubahan fisiologis selama kehamilan, tumbuh kembang janin, serta komplikasi kehamilan dan persalinan. Apabila kebutuhan zat besi selama kehamilan tidak tercukupi, maka dapat menimbulkan komplikasi pada ibu seperti anemia, preeklampsia, kelahiran prematur, infeksi, perdarahan pasca melahirkan, berkurangnya produksi ASI, dan depresi pasca melahirkan. Komplikasi kekurangan zat besi dalam rahim antara lain kelahiran prematur, terhambatnya pertumbuhan janin, dan berat badan lahir rendah. Kekurangan zat besi dapat menyebabkan perkembangan otak, salah satu organ terpenting pada janin, menjadi kurang optimal sehingga menimbulkan akibat jangka pendek dan jangka panjang seperti gangguan perkembangan kognitif, motorik, dan sosial emosional. Mengingat pentingnya pemahaman komprehensif tentang anemia defisiensi besi pada kehamilan, buku ini merangkum referensi berbasis bukti mengenai diagnosis dan penatalaksanaan serta komplikasinya. Buku ini diharapkan dapat menjadi referensi praktis bagi mahasiswa kedokteran, dokter umum, peserta program pendidikan dokter spesialis/PPDS, dokter spesialis kebidanan, ginekologi atau seluruh tenaga medis yang melayani ibu hamil. xv
Kami berharap buku ini dapat bermanfaat untuk meningkatkan kualitas generasi masa depan Indonesia, mengurangi angka kematian dan kesakitan ibu hamil dan bayi dalam kandungan. Terima kasih Dr. Dr. Rima Irvinda, Sp.OG(K) xvi
Bab I Pendahuluan Anemia merupakan masalah kesehatan global. Prevalensi anemia pada kehamilan bervariasi tergantung pada kondisi sosial ekonomi, gaya hidup, pola makan serta sikap dan perilaku terkait kesehatan yang berbeda. 50% kasus anemia disebabkan oleh kekurangan zat besi. Penyebab lain Anemia (Vitamin A, Riboflavin (B2), B6, Asam Folat (B1) dan B11) dan B12, B15, B12, Sintesis Biomoglobin. (Seperti Hemoglobinopati) 1, 2 dalam Asal Usul Kesehatan Dunia (WHO) 2011 ibu hamil di dunia, yaitu 38,2% di Asia Tenggara Luasnya yaitu 48. Data riset kesehatan dasar (riscusdas) tahun 2018. Berdasarkan kekurangan zat besi di Indonesia sebesar 48,9% dibandingkan tahun 2013 yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dan zat gizi mikro lainnya yang terkadang masih menyebabkan penyakit dan kematian pada ibu. Kelelahan, detak jantung, sulit tidur, penurunan, penurunan kinerja kognitif, serta perilaku dan perilaku. anemia
Apa itu anemia defisiensi zat besi, defisiensi besi pada ibu hamil, defisiensi zat besi adalah, anemia defisiensi besi pada ibu hamil, defisiensi zat besi, akibat defisiensi zat besi, apa itu defisiensi zat besi, gejala defisiensi zat besi, penyebab defisiensi zat besi, anemia defisiensi zat besi adalah, anemia defisiensi zat besi, askep anemia defisiensi zat besi